佝僂癥
佝僂病俗稱缺鈣，在嬰兒期較為常見，是由于維生素D缺乏引起體內鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發病緩慢，不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長發育。因此，必須積極防治。
1.佝僂癥的發病原因有哪些
佝僂癥的患兒一般是由于維生素D的缺乏導致，具體如下：
1、圍生期維生素D不足：研究指出雖然母親孕后期每日補充400IU的維生素D，對于足月兒血循環中25-OH-D3的影響很小，但是與孕期規律補充的母親相比，孕期未補充母親的新生兒很快就降至缺乏的水平，因此早產、雙胎更易于貯存不足。
2、日照不足：由于城市生活中高大建筑阻擋日光照射；大氣污染；寒冷的冬季日照短，紫外線較弱；沒有充足時間的室外活動；或者室外活動時皮膚暴露少；不論是氣候、季節、大氣云量、緯度、膚色、皮膚暴露都可影響內源性維生素D的生成。
3、生長速度快：如低體重、早產、雙胎、疾病等因素，嬰兒恢復后，生長發育相對更快，需要維生素D多，但體內貯存的維生素D不足，易發生佝僂病。
4、食物中補充維生素D不足：因天然食物中含維生素D少，純母乳喂養，沒有充足的戶外活動，不補充維生素D的話，維生素D缺乏佝僂病的罹患危險增加。
5、維生素D的需要量增加：骨頭的生長速度與維生素D和鈣的需要成正比。嬰兒的生長速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發生率也最高。2歲以后生長速度減慢，且戶外活動增多，佝僂病的發病明顯減少。早產兒因生長速度較足月兒快且體內鈣儲備不足，故最易發生佝僂病。
6、其他：肝、腎嚴重損害可導致維生素D轉化障礙；長期服用抗癲癇藥物如苯巴比妥等可干擾維生素D代謝；服用激素能對抗維生素D對鈣的轉運，以上均能導致佝僂病。
2.佝僂癥容易導致什么并發癥
佝僂癥主要是引起嬰兒抬頭、坐、站、行走都較晚。關節松弛而有過伸現象，大腦皮層功能異常條件反射形成緩慢，語言發育落后，貧血等癥狀。在一些比較嚴重的佝僂病的患兒中，還會出現其他的骨骼變形，如雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲等。
3.佝僂癥有哪些典型癥狀
佝僂癥會出現多汗、夜驚、煩躁、枕突和各種骨骼的改變，具體如下：
1、多汗：缺鈣引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺鈣，夜間睡覺是的多汗，特別是睡熟以后多汗，就是典型的缺鈣。缺鈣的多汗也叫“盜汗”、“夜汗”。白天吃奶時或活動時出汗多是正常的，不是缺鈣。
2、夜驚：就是晚上睡覺是突然驚醒、哭鬧、甚至尖叫。如果白天或清醒狀態下出現的煩躁，就不是缺鈣引起的。輕微缺鈣或缺鈣早期，可能不表現驚醒，只是出現半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻來覆去的。這段時間有很多家長向我反映了這種情況。主要是真正有效接觸陽光的時間太短，接觸的皮膚面積太小了。
3、枕突：就是寶寶的后腦勺，有一圈光突突的不毛之地。這種情況也是很常見的。特別是這段時間。
4、肋骨外翻：就是寶寶的肋骨下緣翹起來。這個需要有經驗的醫生才能作出準確的判斷。很多寶寶也存在不同程度肋骨外翻的。腎性佝僂病x線表現還有一種情況需要引起注意的，就是有些家長習慣把寶寶的褲子提得很高，褲頭的橡皮筋剛好壓到肋骨，這樣也會造成肋骨外翻的。所以穿褲子的時候，要注意，一是橡皮筋不要太緊，二是要摸著肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。
其他的骨骼變形有雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲，這些是比較嚴重的佝僂病才會出現的。現在已經很少見了。
4.佝僂癥應該如何預防
介于佝僂病所形成的骨骼變形，一旦形成就可能會留下后遺癥，所以，佝僂病重在預防，一定要有先知先覺，避免發生骨骼變形。所以，如何預防佝僂病是今天講課的重點預防佝僂病要從胎兒期就開始，1歲以內的嬰兒是預防的重點對象。具體的常規預防如下：
一、胎兒期
1、孕婦要多曬太陽和多戶外活動。
2、孕婦要多喝牛奶。
3、孕婦在孕期的5個月以后，開始每天補充適量的鈣（500毫克左右，相當于金箍棒成人鈣片6粒左右）。
4、于妊娠中、晚期補充維生素D；每天400～800IU（相當于貝特令或伊可新一粒）。但是很多婦產科醫生認為維生素D對胎兒的安全性還不是很確定，所以很少給孕婦開維生素D。
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二、嬰兒期
1、寶寶要多曬太陽和戶外活動，這一點作為第一點，也是最最重要的，也最經濟、最有效。
2、從滿月開始，每天補充適量的維生素D，建議每天400～800IU。魚肝油要每天吃，一直堅持到1歲半左右。
3、提倡母乳喂養，哺乳期間媽媽要補充適量的鈣劑、魚肝油和多曬太陽，每天喝奶粉。
4、6個月以后要每天補充適量的鈣劑。
5、多喝奶。
曬太陽和戶外活動是有一定區別的。戶外活動不一定等于曬太陽。曬太陽是指人皮膚直接接受陽光的照射。而且，每天照射的時間0.5～1小時。冬天可以接受陽光照射的部位為臉、小手和小腳、屁股等。家長要根據具體情況自行把握照射的時間和方式。魚肝油務必保證每天一粒，如果今天忘了，第二天就要吃兩粒了，這樣才能確保每天一粒。
魚肝油和曬太陽要互相結合和互補。例如如果很長時間陰天，曬不到太陽，那么，每周可以吃9粒魚肝油。大家一點要相信一點，按照以上這個劑量來補充維生素D，是絕對不會出現中毒的，這一點大家完全不用擔心。
5.佝僂癥需要做哪些化驗檢查
血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標，具有靈敏特異簡便快速的優點，目前已經代替了傳統的“佝僂病三項”（血鈣、血磷和血堿性磷酸酶），成為早期診斷佝僂小兒佝僂病病主要輔助檢查。雖然，骨堿性磷酸酶沒有血清25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3靈敏和特異，但基本可以滿足臨床診斷佝僂病的要求，目前很多醫院都開展了該項檢查，價格不是很昂貴，30～400元左右。X線可檢查病情嚴重程度。
1、檢查方法：非常簡便，扎手指驗血，一般半小時就有結果。
2、正常值范圍：小于或等于200U/L。
3、分度：骨堿性磷酸酶越高，說明“缺鈣”越嚴重。
6.佝僂癥病人的飲食宜忌
佝僂癥患兒除了一般治療外，還應該注意營養與飲食調節，具體如下：
1、多吃富含鈣的食物
青花菜、球芽甘藍、豆芽、春菜、甘藍菜、芥末水芹、瑞士甜菜以及其他綠色蔬菜都富含容易吸收的鈣質。惟一的例外是菠菜，雖然菠菜含有大量鈣質，但卻不容易吸收。核果及種子也對補鈣有益。勿食垃圾食物、汽水、糖類。
2、多吃奶制品
奶制品含有豐富的鈣質，是補鈣的極好來源。尤其是孩子，每天應保證兩瓶鮮奶的食用量。酸奶和奶酪也是補鈣的好食品。
3、多曬太陽
缺乏維生素D與陽光照射不足有關，所以應讓孩子多出去活動，多曬太陽以制造足夠的維生素D。
4、容易被吸收的鈣質
參見骨質疏松的飲食療法。
5、多吃豆類
研究發現，多吃大豆食品能強壯骨骼，豆類富含鈣質，豆腐等豆類制品也含有豐富的鈣質。同時這些食物里也含鎂，而鎂和鈣都是骨骼成長的要素。
6、多喝柳橙汁和酸奶
7、經常給孩子煞骨頭湯
骨頭湯是很好的鈣質來源，經常給孩子熬骨頭湯有利于孩子的營養吸收和平衡，預防佝僂病的發生。
8、加醋
熬骨頭湯時，加點醋，可以幫助溶解骨頭中的鈣。O.5升高湯里的鈣量，相當于1升牛奶里的鈣量。
7.西醫治療佝僂癥的常規方法
活動期佝僂病應依據臨床表現給予積極治療，目的在于控制病情活動和防止畸形。
1、活動期輕度：維生素D20萬IU～30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給1次～2次，同時給鈣劑，每次0.5克～1克，每天2次～3次，連服1個月到2個月。
2、活動期中、重度：維生素D20萬IU～30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給2次～3次，同時給予鈣劑，每次0.5克～1克，每日2次～3次，連續2～3個月。
3、恢復期：一般可不用維生素D，多曬太陽，改善營養即可。但在冬春季節為防止復發可投給維生素D20萬IU~30萬IU，一次口服或肌注。
給上述維生素D治療量，可維持作用2個月到3個月，因此不必再給維持劑量口服，以防止維生素D中毒，多曬太陽即可。